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青岛:“三险合一”政策 为民添保障

医疗保障水平的提高,关系千家万户,如果保障不到位,一旦遇上花费较大的就医情况,对个人和家庭的打击可谓百分百 。本市从今年1月1日起将原城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗三项医保制度整合为“三险合一”,统筹城乡的社会医疗保险制度,农村居民享受到了跟城镇居民一样的医保待遇,原本花费近7万元的,个人只需要负担6千多元,就连长期医疗护理保险,也实现了城乡统筹。半年已过,“三险合一”新政是否交出了让人满意的民生答卷?从这里找答案。
透析费6.7万自己掏六千多
事例
青西新区铁山街道居民39岁的李先明(化名)是尿毒症患者,常年透析治疗,已经花去了家里的大部分储蓄,每月靠领取低保度日。今年由财政补助个人按高档缴费参加城镇居民医保后,李先明办理了尿毒症透析门诊大病,让他倍感欣慰的是,上半年透析治疗的总费用6.7万元,而最终他只负担了6000多元。查看他的医保报销明细之后,记者发现,原来,他这半年来的透析治疗总费用6.7万元,经基本医疗保险报销4.8万元,大病医疗保险特病补助规定个人自负3000元以上部分可再报销70%,另外大病医疗救助报销4000多元,最终他个人花费的这6000多元,仅为医疗费总额的1/10,综合报销比例达到90%,报销水平确实大大提高。另外,李先明是低保对象,他个人负担的6000多元还可继续享受民政救助。
延伸
社保局相关负责人分析,李先明个人医疗费的降低得益于本市的三层医疗保障体系,特别是大病医疗保险和大病医疗救助共同发力大病保障,三项医保制度整合后,作为基本医疗保险的拓展和延伸,本市的大病医疗保险主要保障参保人医保统筹范围内费用过重的问题,大病医疗救助主要保障参保人医保统筹范围外费用过重的问题。其中,大病医疗保险改变了过去农村居民按病种享受待遇的做法,城乡全体参保人不分病种,统一按费用额度实施保障,凸显了制度公平性。
在此基础上,本市构建了“基本医疗保险+大病医疗保险+大病医疗救助”的多层次医疗保障体系,职工参保人年最高保障额度达到90万元以上,居民参保人年最高保障额度达到88万元以上,比原新农合提高了40至60万元。
享受特药救助农村居民也可以
事例
崂山区沙子口街道村民王治平(化名),今年52岁,2014年1月查出患有非小细胞肺癌,自费服用靶向药物凯美纳,去年医药费支出近15万元。王大爷患病后一直失业在家,老伴儿常年没有工作,一家人靠儿子打工维持生计。2015年初,王大爷得知本市实施了医保新政策,建立了城乡统一的大病医疗救助制度,农村人也能和城里人一样享受特药特材救助,自己用的凯美纳就在其中,医保能报销70% ,个人总共负担不到2万元,连续服药4个月后还能享受终身免费用药的慈善捐助。王大爷喜出望外,在办理了医保救助手续后,现在一直免费服药。
延伸
今年以来,本市建立了覆盖城乡的大病医疗救助制度。作为本市特有的一项民生保障项目,市、区(市)两级财政出资3亿元,个人不用缴费,城乡所有参保人享受统一的救助待遇 ,特别是原新农合参保人可以享受到以前没有的特药特材救助,将医保范围外治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病的26种特效高值药品耗材纳入保障范围 ,给予70%报销,同时对医保范围外费用超过5万以上部分给予报销60%的大额救助,对于困难群众的生命健康起到了托底保障作用。今年1~6月份,大病医疗救助资金共支出1.11亿元,其中特药特材救助6760人次,支出6073.84万元;大额救助40357人次,支出5002.75万元。
6000多护理费自己花1300元
事例
即墨市西石桥村村民孙兴文(化名),今年62岁,是村里的老低保户,2013年因骨折卧床不起,还患有老年痴呆症、慢性支气管炎、肺气肿等慢性疾病,由于生活不能自理,2014年子女将其送到了市北区红十字老年护理院。因为缺乏制度保障,入院以来老人的医疗费一直自费,子女们凑钱共同负担,平均每个月下来得2000元左右。今年1月开始,本市的长期医疗护理保险覆盖全体城乡参保人,孙大爷成为首批农村参保受益者之一,住院3个月结算下来医疗护理费总额 6000余元,护理保险报销了近5000元,个人自负1300余元,相当于每个月400余元,仅为之前医疗费用的1/5。老人的女儿孙秀芹(化名)说: “感觉不仅负担轻了很多,和城里人的差距也变小了!”
延伸
本市于2012年在全国首创长期医疗护理保险制度,主要保障城镇职工和城镇居民因丧失自理能力需要长期医疗护理的现实需求。医保城乡统筹后,本市将政策覆盖范围扩大到广大农村地区,农村人和城里人一样享受到“医养康护”相结合的护理服务,解决了城乡失能人员的护理难题。本市还进一步完善长期医疗护理制度,丰富了护理服务形式,在医疗专护、护理院护理、居家护理的基础上增设社区巡护,鼓励乡镇卫生院和乡村医生为农村居家失能人员提供每周不少于1次的上门护理服务,患者的医疗负担大大减轻。上半年,全市有447家定点护理机构开展了长期医疗护理保险业务,结算4.68万人次,统筹金支付1.66亿元。
村民参保实现就医“一卡通”
事例
“现在刷医保卡就能直接结算 ,省去自己垫钱的麻烦,真是太方便了!”青西新区泊里镇河东村村民张永贵(化名)在青岛市区一家三级医院办理出院手续时感慨道。张永贵的老伴儿因患脑卒中,去年住了3次院,每次老张都要带着身份证、就医证(原新农合使用)、现金、银行卡等办理出院手续。出院时老张要自己垫付住院费,回头再到村里报销,很不方便。这次住院不同了,他提前把住院费存到社保卡银行账户,出院时只交个人应付医疗费,其他纳入医保统筹的费用实行联网即时结算 ,一张卡就能搞定。
延伸
为确保医保新制度顺利实施,去年年底,本市就完成了原新农合参保居民的社保卡发放工作,共发卡近430万张,确保农村参保居民人手一卡、持卡就医。而且自今年1月起,农村参保人持卡到全市5000多家定点医疗机构均可直接联网结算,大大减轻了资金垫付负担,方便了参保群众。同时,持卡就医结算还有利于加强经办管理、规范经办程序,通过对个人身份进行识别,改变以往签字记账式的报销程序,防止个人报销费用转嫁挪用他人,避免了恶意套取医保基金情况的发生。医保制度城乡整合并实行社保一体化信息管理后,本市原城镇居民与新农合减少重复参保人群25.41万人,每年减少财政重复补贴1.12亿元。
看数据“三险合一”实施半年医保基金支出62.3亿
“三险合一”自2015年1月1日起正式实施以来,城乡医保待遇稳中有升,医保保障额度大幅提升,医保制度体系更加完善,公平普惠、统筹城乡的医保格局逐步形成 。截至6月底,全市社会医疗保险参保人数达到802.8万人,其中职工医保参保人316.6万人,居民医保参保人486.2万人,医保基金支出62.3亿元。
市社保局相关负责人介绍,今年年初本市实现医保城乡统筹后,全市参保人不分城乡执行统一的医保待遇项目和目录范围,具体包括住院、门诊大病、门诊统筹、大病医疗保险、大病医疗救助、长期医疗护理、意外伤害、生育医疗报销等待遇项目,同时还执行统一的医疗保险药品、医疗服务项目、医疗服务设施等三个目录,农村居民用药报销范围由原来的900余种扩大到2400余种,消除了城乡之间、区市之间医保待遇项目目录不统一的现象。据统计,上半年医保基金住院支付 46.75万人次,统筹金支付31.3亿元。从上半年运行情况看,原新农合参保人员医保住院待遇明显提升,统筹范围内费用报销比例达到70%,三级、二级医院住院总费用报销比例分别比去年提高了12.5和2个百分点。
三项医保制度整合后,本市各类参保人的门诊医疗保障待遇总体有所提高,特别是广大农村参保居民成为最大受益群体,具体说来,主要包括农村居民门诊大病病种范围由原来的20个左右扩大到54个;一档缴费的农村成年居民门诊大病报销比例提高5~10个百分点;农村少年儿童与城镇少年儿童一样,按较低档次缴费,但单独享受高于一档的待遇,门诊大病报销比例比原新农合高出10~25个百分点;农村居民就医范围扩大,门诊大病可选择定点在全市任何一家定点机构,并可实现直接联网结算 ;农村一档缴费成年居民门诊统筹报销比例提高10个百分点,报销额度由原来200元提高到720元。上半年,本市门诊大病结算168.7万人次,医保统筹支付10.2亿元,综合报销比例达82%以上。全市门诊统筹签约483.2万人,较2014年增长328万人,增长2.12倍,医保统筹支付2.73亿元,支付率达到62%。

来源:网络

评论 时间: 2015/8/24 9:45:17 作者: nana 点击:
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